得了急性胰腺炎应该怎么办

浏览:3606   发布时间: 09月27日

急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤,是一种比较常见的急腹症。其中大部人的病人病情较轻,即急性水肿性胰腺炎,预后好。10%左右的病人属于重症胰腺炎,即急性出血性坏死性胰腺炎,其中部分患者可伴多器官功能障碍及胰腺局部并发症,死亡率高。

引起急性胰腺炎的病因甚多,在我国,半数以上急性胰腺炎由胆道疾病引起,除此以外,酗酒、高脂血症、胰管阻塞等亦为常见原因。暴饮暴食、进油腻食物是急性胰腺炎的最常见诱因。

急性胰腺炎发作时,常有急性上腹部痛、恶心呕吐、血淀粉酶或脂肪酶升高及影像学改变的特点。因此,一般只要具备下列3条中任意2条,即可判定为急性胰腺炎,(1)急性、持续性上腹痛;(2)血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍;(3)急性胰腺炎的典型影像学改变。

最近,我科收治了一位26岁的小伙子,因“持续性上腹痛8小时”入院,入院后的检查发现,患者血淀粉酶、血象明显升高,而CT亦提示其胆囊结石、胆囊肿大,胆总管扩张,胆总管末端小结石,胰腺周围有渗出。患者诊断考虑为急性胰腺炎,胆总管结石,胆囊结石伴胆囊炎。嘱患者暂禁饮食,并给予抑酸、抑酶、抗感染、补液等对症治疗后,患者症状较前缓解,进而给予行腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流+胆囊切除术,术后恢复良好,顺利出院。很明显,该患者的诊断为胆源性胰腺炎,如不除去胆道结石,患者的胰腺炎可能会反复发作,而且变得更重。

因此,如果一个得了急性胰腺炎,应该怎么办?

急性胰腺炎以姑息治疗(即非手术治疗)为主,内容包括:禁食、胃肠减压,补液、防治休克,解痉镇痛,抑制胰酶分泌,抗感染,营养支持,预防并发症的发生等等。而如果出现以下几种情况,则可能需行手术治疗:1.急性腹膜炎不能排除其他急腹症;2.胰腺和胰周坏死组织继发感染;3.伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;4.合并肠空孔、大出血或胰腺假性囊肿。手术方式中最常用的是坏死组织清除+引流术,如为胆源性胰腺炎的,则需去除胆道结石,以解除胆道梗阻。

武汉市中心医院后湖院区肝胆胰疝外科 杜秋国

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